Raimondirus.ru

RAiMONDI
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какими свойствами обладает фосфатный цемент

Какими свойствами обладает фосфатный цемент

После проверки и коррекции по описанному выше плану коронку фиксируют на постоянный цемент. Можно предварительно зафиксировать на временный цемент, чтобы дать пациенту самому оценить внешний вид и функциональные особенности. В этом случае цемент подбирают не слишком сильный, чтобы коронка при необходимости легко снималась без риска повреждения. Период адаптации не следует затягивать надолго, иначе может произойти расцементировка.

Выбор цемента. Для постоянной фиксации используют следующие цементы:
• Цинк-фосфатный цемент.
• Синтетические и адгезивные цементы.
• Стеклоиономерный цемент.

Цинк-фосфатный цемент. Этот цемент начали использовать гораздо раньше остальных. Хотя из-за своей кислотности он оказывает раздражающее действие на пульпу, с его помощью были фиксированы миллионы коронок, а процент клинически значимых побочных эффектов очень мал. Пациенты иногда жалуются на быстро проходящий дискомфорт, если цементировку проводят без местной анестезии.

цементировка коронок зубов

Однако в большинстве случаев для фиксации местная анестезия все равно нужна по многим причинам, так что это нельзя считать действительно проблемой. Тем не менее потенциальное раздражающее действие цемента все же нельзя сбрасывать со счетов. В некоторых случаях он вызывал воспаление и некроз пульпы зубов. Иногда некроз пульпы происходит и при использовании других цементов, и причину его довольно трудно идентифицировать — собственно цемент, последствия препарирования зуба или основного заболевания, вызвавшего необходимость протезирования коронкой.

Популярность цинк-фосфатного цемента связана с двумя его очевидными достоинствами: длительным рабочим временем и возможностью получить тонкий равномерный слой толщиной до 10 мкм. Впрочем, это все равно в 10 раз больше размеров микроорганизмов, обитающих на поверхности цемента и формирующих налет.

Синтетические и адгезивные цементы. В настоящее время имеется большой выбор синтетических цементов. Хотя их используют все чаще и чаще, но все же для фиксации обычных коронок они не очень подходят по нескольким причинам. Во-первых, настоящие адгезивные цементы содержат 4-МЕТА или производные фосфорной кислоты, которые не дают им застыть в присутствии кислорода.

Из-за этого при фиксации коронки ее края покрывают материалом на основе водного желе, что создает трудности с удалением излишков цемента. Вторая причина заключается в том, что, хотя изначально эти цементы обладают более высокими адгезивными свойствами, их еще не используют в течение достаточно длительного времени, чтобы оценить стабильность этих свойств.

Синтетические цементы применяют в основном для фиксации керамических виниров и «щадящих» мостов. Однако эти материалы очень быстро улучшаются, что позволяет говорить о расширении показаний к их использованию в будущем.

Стеклоиономерные цементы. Некоторые врачи предпочитают использовать стеклоиономерные цементы. Они обладают адгезией к дентину и эмали, выделяют фтор и обладают относительно малым раздражающим действием на пульпу. Однако они обладают большей растворимостью по сравнению с другими цементами. Стеклоиономерные цементы выпускают в капсулах для замешивания, что обеспечивает всегда однородную консистенцию.

Оценка эффективности применения модифицированного цинк-фосфатного цемента в клинике ортопедической стоматологии

Гордеева, Т. А. Оценка эффективности применения модифицированного цинк-фосфатного цемента в клинике ортопедической стоматологии / Т. А. Гордеева, М. А. Крючков. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 5 (85). — С. 78-81. — URL: https://moluch.ru/archive/85/15968/ (дата обращения: 27.11.2021).

Одним из известных и широко используемых материалов для фиксации несъёмных зубных протезов является цинк-фосфатный цемент [1]. Он выпускается в виде порошка и жидкости. Порошок представлен в виде оксида цинка и оксида магния, выполняющих функции модификаторов, и другими оксидами. Жидкость состоит из фосфорной кислоты, воды, фосфата алюминия и имеет значение рН = 1. Содержание воды составляет примерно 33 %. Реакция отверждения остается до конца не выясненной, однако известно, что она является экзотермической, а формирующаяся в результате нее кристаллическая масса не обладает адгезией [2, 3, 6, 7, 8, 12]. При длительной практике использования в ортопедической стоматологии цинк-фосфатные цементы зарекомендовали себя с положительной стороны. Их преимущества состоят в легком замешивании, достаточно высоких прочности, когезии, и относительно низкой стоимости. Тем не менее, с развитием современных технологий к фиксирующим материалам предъявляют всё более жёсткие требования — постоянство объёма; хорошая совместимость с тканями зуба, металлами, пластмассами, фарфором, диоксидом циркония и оксидом алюминия по физико-механическим показателям; отсутствие раздражения пульпы и т. д. Это подчёркивает более явные недостатки цинк-фосфатных цементов — отсутствие антибактериального эффекта и адгезии; раздражение пульпы, вызываемое экзотермической реакцией кристаллизации; достаточно высокая растворимость в полости рта [4, 9, 10, 11]. По статистическим данным некоторых авторов осложнения при использовании несъёмных конструкций зубных протезов определяются в 21 % случаев в течение трех первых лет использования. При этом применение цинк-фосфатных цементов в течение длительного времени позволило провести исследования, которые доказывают возможность качественной фиксации несъёмных зубных протезов в 90 % случаев в течение 10 лет и в 72 % в течение 20 лет. Следовательно, вопрос целесообразности использования и модификации цинк-фосфатных цементов продолжает оставаться актуальным и на сегодняшний день [1, 7, 9, 12].

Читайте так же:
Как сделать цементный раствор для заливки фундамента

С целью повышения эффективности лечения несъёмными ортопедическими конструкциями зубных протезов на этапе фиксации, нами был модифицирован цинк-фосфатный цемент наноразмерными частицами кремния [5].

В качестве исследуемого материала был выбран материал «Висцин», производства «Радуга-Р», имеющий стандартную рецептуру, к которой были добавлены наноразмерные частицы кремния в соотношении от 1 % до 0,01 % по массе к порошку.

Принимая во внимание структуру и свойства пористого кремния, был сделан вывод, что при добавлении его к порошку цинк-фосфатного цемента, будут меняться свойства материала в кристаллизованном состоянии.

Исследования начинали с изучения физико-химических и физико-механических свойств.

В ходе исследования прочности на сжатие было установлено, что цинк-фосфатный цемент «Висцин» показал средний результат — 85МПа. Наибольший результат имели образцы с содержанием наноразмерных частиц кремния в соотношении 0,06 % по массе к порошку. При этом прочность на сжатие по отношению к исходному материалу увеличилась на 15 %.

Рис.1. Средние значения показателя прочности при сжатии

По результатам исследования времени твердения исходный материал — цинк-фосфатный цемент «Висцин» — показал средний результат 7 минут 15 секунд, а модифицированный материал с содержанием наноразмерных частиц кремния 0,06 % — 7 минут 45 секунд. Это соответствует требованиям ГОСТа. При этом может увеличиться рабочее время модифицированного материала на 20–40 секунд, что позволит совершать более длительные манипуляции в полости рта.

При исследовании толщины цементной плёнки был сделан вывод, что модификация цинк-фосфатного цемента не повлияла на данный показатель.

Для исследования адгезии материалов к дентину зуба было выбрано испытание сопротивления сдвигу. Были использованы 40 зубов, (моляров и премоляров), удалённых по различным показаниям, которые не были поражены кариесом и не имели видимых дефектов твёрдых тканей. Зубы фиксировали в металлические формы самотвердеющей пластмассой. На зуботехническом фрезерном станке плоскость поверхности дентина выравнивали с плоскостью поверхности формы. Формы для цементов имели отверстия диаметром 5мм. Зубы обрабатывали медикаментозно и тщательно высушивали.

Читайте так же:
Как разводить глиноземистый цемент

После этого формы плотно фиксировали между собой зажимами и аккуратно заполняли отверстие формы для цементов. После кристаллизации цементов формы фиксировали в разрывной машине, снимали зажимы и проводили испытание со скоростью 1мм/сек до разрушения соединения зуб-цемент.

Исходный материал «Висцин» показал средний результат 0,22±0,03МПа, тогда как материал, модифицированный наноразмерными частицами кремния в соотношении 0,06 % по массе к порошку — 0,62±0,05МПа. Следовательно, адгезия к дентину у модифицированного материала в 2,5–3 раза выше, чем у исходного.

При измерении экзотермической реакции при кристаллизации исследовали исходный материал и модифицированный материал с содержанием наноразмерных частиц кремния 0,06 %. Для проведения исследования использовался чувствительный датчик с точностью измерения 0,0001 0 С.

Результаты исследования показали, что исходный материал «Висцин» разогревался на 3 0 С сильнее, чем материал, модифицированный наноразмерными частицами кремния, а это является положительным моментом в отношении влияния температурного раздражителя на пульпу опорных зубов.

Рис.2. Графики средних значений экзотермической реакции кристаллизации: верхний — «Висцин», нижний — модифицированный материал

Далее, был проведён комплекс исследований токсико-гигиенических свойств модифицированного материала с добавлением 0,06 % наноразмерных частиц кремния по массе к порошку, по результатам которых можно сделать вывод, что используемые материалы не оказывают токсического воздействия на организм экпериментальных животных, а значит являются биосовместимыми и безопасными.

Для клинического исследования эффективности применения цинк-фосфатного цемента для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов, модифицированного наноразмерными частицами кремния было обследовано 42 человека, мужчин и женщин в возрасте от 27 до 60 лет с диагнозом дефект твёрдых тканей зуба, ИРОПЗ = 0,6–0,8.

Всем пациентам были изготовлены одиночные коронки на литой основе из кобальто-хромового сплава: цельнолитые и металлокерамические. Качество краевого прилегания оценивали при помощи коррегирующей массы силиконового материала. Перед фиксацией внутреннюю поверхность коронок подвергали пескоструйной обработке при одинаковом давлении и одинаковом размере частиц. Зубы перед фиксацией изолировали, очищали от временного цемента, медикаментозно обрабатывали. Всего было зафиксировано 65 искусственных коронок, из них 30 при помощи цемента «Висцин» и 35 при помощи цинк-фосфатного цемента, модифицированного наноразмерными частицами кремния в соотношении 0,06 % по массе к порошку

Наблюдение за пациентами осуществляли через сутки, 7 дней, 14 дней, 6 месяцев и 1 год. Оценивали краевое прилегание искусственных коронок при помощи зондирования и рентгенологического исследования, состояние тканей пародонта (кровоточивость при зондировании, наличие патологических зубодесневых карманов, наличие рецессии десны), плотность межзубных контактов, окклюзионные взаимоотношения.

Только в одном случае наблюдалось нарушение краевого прилегания при фиксации материалом «Висцин». Кровоточивость десны при зондировании наблюдалась у двух пациентов, имевших в полости рта искусственные коронки, фиксированные как материалом «Висцин», так и модифицированным цементом.

При проведении клинических исследований было отмечено, что при использовании модифицированного материала рабочее время составляло на 25–30 секунд больше, чем у материала «Висцин». По остальным параметрам, таким как текучесть цементного теста, удобство и лёгкость удаления излишка материала отличий замечено не было.

1. Наноразмерные частицы кремния могут быть использованы как модифицирующий материал для изменения физико-механических свойств цинк-фосфатных и других цементов, отверждаемых посредством кислотно-основного взаимодействия.

2. При лечении пациентов несъёмными конструкциями зубных протезов на литой основе цинк-фосфатный цемент, модифицированный наноразмерными частицами кремния в соотношении 0,06 % по массе к порошку, является материалом выбора для фиксации, в связи с улучшением его физико-механических свойств.

Читайте так же:
Заливка домов щепой с цементом

3. Применение цинк-фосфатного цемента, модифицированного наноразмерными частицами кремния в соотношении 0,06 % по массе к порошку, рекомендовано при фиксации несъёмных ортопедических конструкций большой протяжённости, в связи с увеличением рабочего времени материала, адгезии к тканям зуба и прочности при сжатии.

1. Адаптивный подход рационального выбора тактики лечения стоматологических заболеваний / В. А. Кунин, О. И. Олейник, А. В. Сущенко // Вестник новых медицинских технологий. — 2004.. — Т.11, № 6. — С.61.

2. Бейтан А. В. Клинико-лабораторное обоснование выбора цемента на водной основе для фиксации несъемных протезов: дис…. канд. мед. наук /А. Н. Бейтан; МГМСУ. — М., 2006. — 127 с.

3. Гаража С. Н. Фиксация несъемных протезов: рациональный выбор материала / С. Н. Гаража, И. Г. Грицай // Стоматология. — 2000. — № 3. — С. 36–40.

4. Жулев Е. Н. Краевое прилегание литых коронок /Е. Н. Жулев, А. С. Казарин, С. И. Анисимов //Стоматология 2005: материалы 7 Всерос. науч. форума с международным участием. — М., 2005. — С. 107.

5. Зимин С. П. Пористый кремний — материал с новыми свойствами / С. П. Зимин // Соровский образовательный журнал. — 2004. — Т. 8, № 1. — С. 101–107.

6. Казарин А. С. Клинико-лабораторное обоснование повышения эффективности фиксации несъёмных протезов: дис…. канд. мед. наук / А. С. Казарин; НГМА. — Н. Новгород, 2006. — 125 с.

7. Каливраджиян Э. С., Крючков М. А., Чиркова Н. В., Гордеева Т. А. Влияние нанокремния на физико-механичесские свойства цинк-фосфатного цемента // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2011. — Т. 10, № 1. — С. 126–128.

8. Каливраджиян Э. С., Крючков М. А., Чиркова Н. В., Вечёркина Ж. В. Модификация цинк-фосфатного фиксирующего материала наноразмерными частицами кремния / // Институт стоматологии. — 2011. — № 2. — С. 94–95.

9. Ортопедическая стоматология /И. Ю. Лебеденко [и др.] — М.: ГЭОТАРмедиа, 2011. — 640 с.

10. Chandrasekhar V. Post cementation sensitivity evaluation of glass Ionomer, zinc phosphate and resin modified glass Ionomer luting cements under class II inlays: An in vivo comparative study /V. Chandrasekhar // J. Conserv. Dent. — 2010. — Vol. 13, N.1. — P. 23–27.

Инжекционный кальций-фосфатный цемент для реконструкции костной ткани

В настоящее время для лечения и восстановления костной ткани широко применяется регенерационный подход, заключающийся в использовании так называемых остеокондуктивных материалов, интенсифицирующих регенерацию костной ткани.

Среди большого количества предлагаемых материалов фосфаты кальция являются многообещающими синтетическими остеокондуктивными костными заменителями, поскольку их структура схожа со структурой костной ткани.

Широкое распространение в медицине получила высокотемпературная керамика на основе гидроксиапатита. Однако биоактивные цементы на основе фосфатов кальция обладают важным преимуществом по сравнению с керамикой.

Прежде всего — это возможность адаптации пластичной цементной пасты, полученной прямо в операционной, к костному дефекту, что не только обеспечивает плотный контакт имплантируемого материала с костью , но и не требует предварительной подготовки имплантата (формовка, обжиг и т.д.).

Кроме того, цементная паста способна инжектироваться через иглу, что дает возможность свести хирургические манипуляции к минимуму. Такие цементы биоактивны, обладают высокой пористостью, хорошо срастаются с костью, постепенно растворяясь и регенерируя костную ткань.

Большой недостаток цементов заключается в том, что их механические свойства уступают механическим свойствам костной ткани, поэтому они не могут быть использованы в качестве заменителей несущих костей.

Читайте так же:
Панели отделка фасада цементные панели

Но кальций-фосфатный цемент может быть введен как дополнительный внутренний фиксатор для лечения некоторых переломов, для лечения позвонков, пораженных остеопорозом, в качестве системы доставки лекарственных препаратов и др.

Цементы на основе фосфатов кальция можно разделить на 2 группы в зависимости от конечного состава затвердевшего материала : апатитовые (Са10(РО4)6(ОН)2) и брушитовые (СаНР04-2Н20).

Применение кальций-фосфатного цемента

По механическим свойствам брушитовые цементы уступают апатитовым, однако скорость резорбции брушитовых цементов при физиологическом значении рН раствора, равном 7,4, выше, чем апатитовых, о чем свидетельствует диаграмма растворимости соединений в системе СаО — Р205 — Н20 при 37 °С.

Кальций-фосфатные цементы: способ применения

Это способствует более быстрому восстановлению целостности костной ткани, так как растворяющийся цемент является источником кальций- и фосфат-ионов.

Кальций-фосфатные цементы получают смешением двух и более фосфатов кальция с водой с образованием пластичной массы, затвердевающей со временем с образованием прочного камневидного материала.

В результате исследования учёных из Российского химико-технологического университета им. Д.И. Менделеевабыл был получен инжектируемый брушитовый цемент смешением порошков р-трикальцийфосфата и монокальцийфосфата моногидрата с водой по следующей реакции:

Конечным продуктом реакции является дикальцийфосфат дигидрат — брушит. Предварительными исследованиями установлено, что для получения максимального выхода целевого продукта — брушита, соотношение β-трикальцийфосфата и монокальцийфосфата в смеси должно составлять 3 : 2.

Для пролонгирования сроков схватывания цементной пасты в систему были введены добавки, содержащие пирофосфатные и сульфатные ионы.

Изучено влияние добавок на пластичность, сроки схватывания цементной пасты, прочность затвердевшего материала и значения рН физиологического раствора, находящегося в контакте с твердеющим цементом.

Были установлены концентрации добавок, при которых достигается максимальная прочность при условии приемлемой пластичности и допустимых значениях рН (не менее 4).

Низкие значения рН являются отрицательным фактором использования костных цементов в ортопедии и травматологии, поскольку они способны вызывать воспаления.

За приемлемую пластичность принималась пластичность, при которой цементное тесто способно инжектироваться через иглу с внутренним диаметром 1,8 мм. Такая пластичность достигалась в том случае, если цементное тесто через 3 минуты после затвердения обладало пластической прочностью не более 0,2 — 0,25 кгс/см 2 .

Прочность при сжатии брушитового цемента, твердевшего 24 часа во влажных условиях при 37 °С, составила 4,0 — 4,2 МПа. Так как при прохождении через иглу цементы на основе фосфатов кальция склонны к расслаиванию, то для улучшения свойств раствора в работе были использованы добавки водорастоворимых полимеров и эфиров целлюлозы, а также изучено их влияние на реологию, пластичность цементного теста и прочностные свойства затвердевшего цементного камня.

Применение цинк фосфатного цемента

В процессе препаровки повреждений (дефектов) либо кариозного поражения твёрдых тканей зуба, а также выбора пломбировочного материала руководствуются классификацией, которую впервые предложил врач-стоматолог Дж. Блэк (США). В соответствии с предложенной классификацей в зависимости от локализации различают пять классов кариозных полостей [1] :

  • I класс — полость локализуются в фиссурах, в слепых ямках моляров, премоляров, резцов и клыков. Пломба может располагаться на всех поверхностях зуба (окклюзионной, щёчной или язычной).
  • II класс — полость захватывает как минимум две поверхности: медиальную или дистальную и окклюзионную поверхности у моляров и премоляров. Такая пломба может располагаться на медиально-окклюзионной поверхности премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности моляра.
  • III класс — полость располагается на медиальной и дистальной поверхности резцов и клыков, там же локализуется и пломба.
  • IV класс — полость имеет ту же локализацию, что и полости III класса (см. выше), но с нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края.
  • V класс — полость расположена в пришеечной области всех групп зубов (резцов, клыков, премоляров или моляров). Такая пломба может находиться в пришеечной области как на вестибулярной (передней) поверхности резца верхней челюсти так и на язычной поверхности моляра нижней челюсти.
Читайте так же:
Как замесить цемент для фундамента пропорции

С целью упрощения процедуры идентификации повреждений твёрдых тканей зуба, а также определения степени их сложности в процессе прогрессивного увеличения размеров кариозной полости, была разработана и предложена новая классификация [2] .

Когда ставится временная пломба?

  • Кариес
  • Пульпит
  • Стоматит
  • Глоссит
  • Кандидоз полости рта
  • Гингивит
  • Пародонтит
  • Периодонтит
  • Пародонтоз
  • Киста зуба
  • Флюороз
  • Гипоплазия эмали
  • Гиперплазия эмали
  • Эрозия
  • Клиновидный дефект
  • Повышенная чувствительность зубов
  • Травма зуба
  • Полное отсутствие зубов

Временная пломба основной своей целью имеет закрытие обнаженного участка зуба на промежуточном этапе лечения. В зависимости от клинической ситуации и показаний она может ставиться на несколько дней или недель. Как правило, для этого используются бюджетные пломбировочные материалы, которые не годятся для длительного использования.

Показания

Без временной пломбы не обойтись в следующих случаях:

  1. если при лечении кариеса или периодонтита необходимо закрыть открытую пульпу, нарастив таким образом недостающий слой дентина;
  2. когда производится депульпирование при развитии воспалительного процесса в пульповой камере (временная пломба позволяет защитить пульпу на период, пока действует мышьяковая паста);
  3. в рамках санации кариозной полости или корневых каналов зуба, когда закладываются сильнодействующие антисептики.

Таким образом, временное пломбирование выполняет сразу несколько задач — препятствует развитию пульпита, позволяет избежать осложнений кариеса и лечить периодонтит. Чаще всего к установке такой пломбы прибегают в экстренном порядке, когда имеется выраженный воспалительный процесс. При плановом лечении этот вид пломбирования применяется крайне редко.

Материалы

Временная пломба в основе своей имеет разного вида цементы. Это могут быть:

  • так называемый «искусственный дентин», состоящий из цинк-сульфатного цемента (наиболее распространена пломбировочная паста «Виноксол»);
  • оксид цинка и эвгенол (простые, упроченные с наполнителем и на основе ЕВА, одним из представителей данной группы служит «Кариосан»);
  • поликарбоксилат;
  • цинк-фосфатные цементы с антисептическим действием (в их состав также добавляют содержащие серебро металлы);
  • поликарбоксилатные цементы;
  • стеклоиономеры и другие.

К материалам для временных пломб предъявляются особые требования. Они должны быть абсолютно безопасны для пульпы, не вызывать никаких негативных реакций, но в то же время обладать достаточной пластичностью, не вступать в контакт с лекарственными веществами, сохранять свои свойства при соприкосновении со слюной. Такие пломбы также должны обладать отличной герметичностью, быть прочными и при необходимости легко удаляться в кабинете стоматолога (обычно для этого используется экскаватор или зонд).

Установка

Общий порядок установки временной пломбы, вне зависимости от показаний, включает несколько основных этапов:

  1. очищение полости от некротических тканей;
  2. обработка антисептическим раствором;
  3. заложение лекарственного средства или мышьяковой пасты (если производится депульпация);
  4. наложение пломбировочного материала, который постепенно затвердевает.

Так как на полное затвердевание материала может потребоваться 1-2 часа, в течение этого периода времени ничего нельзя есть, иначе пломба выпадет и потребуется ставить новую. В среднем, с временной реставрацией ходят от пары дней до 2-3 недель, после чего она заменяется на постоянную.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector